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无症状感染者是假想敌,还是真的存在?

①新冠病毒无症状感染者,最早公开的详实案例应属深圳的一位10岁男孩。

2020124日,香港大学新发传染性疾病国家重点实验室主任袁国勇等人在《柳叶刀》发表了论文:男孩一家六口武汉探亲返回深圳,港大深圳医院检测发现,男孩和其他4位成年家属核酸检测为阳性,但是男孩被认为是无症状的。

③国家卫建委首次正式定义无症状感染者,是1月28日的《新型冠状病毒肺炎防控方案》第三版,定义为“无临床症状,呼吸道等标本的新冠病毒病原学检测为阳性的群体”。

④既然无症状,他们为什么会被排查出来?国家卫建委副主任曾益新总结了四个来源,核心意思是对聚集性疫情、密切接触者调查发现。34例无症状感染者涉及河南、浙江、湖北、辽宁、广东、四川、江西等省,多数为确诊患者的家人,也有个别是未成年人,如前述深圳10岁男童、辽宁省一例4岁女童等。

⑤何为“无临床症状”,官方未提出统一的诊断标准,学界也没有统一意见。

⑥在关于10岁男童的论文中,男童并未出现的临床症状有9项:发烧、咳嗽、腹泻、咽痛、体虚乏力、鼻塞、流涕、打喷嚏、胸痛。案例中对无症状描述不一,包括无发热、咳嗽、胸闷等症状。“对我来讲,现在流传的无症状感染者说法,还没有系统性地被专业学术报告证实。”美国马萨诸塞大学医学院教授卢山说,“现在举不出一个例子,某个人大家都同意他是百分之百无症状,但确诊是感染的。”业内的共识是,无症状感染者的症状非常轻微,以至于感染者本身难以觉察,也未被诊断出来。

⑦1月30日,复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏等撰文指出,轻症和无症状之间,往往“没有一条绝对的分界线划分”,因为这些症状可能轻微到患者难以察觉。世界卫生组织发言人TarikJasarevic也在邮件中说:症状感染者“往往得病而不自知”。

⑧前述10岁男孩,在家长的一再要求下,医院为其做了CT检测,结果显示孩子的肺部影像已呈现出磨玻璃状的变化,这篇《柳叶刀》的论文写道:“这是一个非常意外地发现。”

⑨中山大学附属第三医院感染科副主任、中华预防医学会感染性疾病防控分会常委兼秘书长林炳亮说,哪怕是血常规等指标、影像学检查均无异常的感染者,也不意味着体内的组织器官就没有轻微损伤或病变,“做病理检查或许才能发现问题,但也不必要做,此疾病有一定自限性,轻微损伤也会自行恢复”。

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